团体人身意外伤害保险投保单

保险单号码：_________

编号：_________

┌──────────┬───────────────────────┐

│ 投保单位 ││

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人人数│人（另附被保险人名单一式三份）│

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据│

├──────────┼───────────────────────┤

│保险金额总数│人民币│

││（大写）│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险费率 │每年每千元元角│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险费 │人民币│

││（大写）│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险期限 │自年月日零时起│

││至年月日二十四时止│

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人从事主要工种││

├──────────┼───────────────────────┤

│ 备注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。│

└──────────┴───────────────────────┘

投保单位（签章）：_________

_________年____月____日