────────────────────────┬───────────
实用新型│⑴
⑶│
名称│
──┬─────────────────────┤（实用新型）
⑷│姓名├───────────
设│或名称│
计├─────────────────────┤⑵
人│地址│
──┼─────────────────────┴───────────
⑸│姓名或名称电话
├─────────────────────────────────
│邮政
申│地址□□□□□□
请│编码
人├─────────────────────────────────
│国籍或总部所经常居所或营业所
│在地国家名称所在地国家名称
├─────────────────────────────────
│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹│名称地址
专├─────────────────────────────────
利│专利局给出的代理机构所在地区
代│□□□□□□□□□□□
理│代理机构代码邮政编码
机├─────────────────────────────────
构│代理人姓名登记号
──┴─────────────────────────────────
⑺
□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出□请求费用减缓
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
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⑻申请文件清单│⑼附加文件清单
１．请求书份每份页│□代理人委托书□不丧失新颖
２．权利要求书份每份页项│性的证明文件
３．说明书份每份页│□要求优先权声明□
４．说明书附图份每份页幅│
５．说明书摘要份每份页│□优先权证明材料□
６．摘要附图份每份页幅│
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⑽上述以外的设计人│⑾上述以外的申请人│⑿申请人或代理机构
││签章
││
││年月日
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２．说明
（１）申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、说明书、权利要求
书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。
（２）申请文件一式两份（正副本各一份）。允许使用复印件，但申请人或代
